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Contrastes en pacientes en tratamiento con metformina

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Metformina

Referencia: ACR Manual on Contrast Media . Verson 10.3. 2017

Qué es

  • La metformina es una biguanida de administración oral, con función antii-hiperglicémico.
  • Se usa fundamentalmente en pacientes con diabetes mellitus no -insulin dependiente.
  • Se piensa que actúa mediante la disminución de la producción hepática de glucosa y el aumento de la captación tusular de glucosa por aumento de la sensibilidad a la insulina.
  • Es muy raro que produzcan hipoglucemia

Efectos adversos

  • El más grave es la aparición de una acidosis láctica asociada a la metformina en los pacientes sensibles.
  • Se da con muy baja frecuencia (de 0 a 0,084 casos cada 1000 pacientes año).
  • Puede ser mortal
  • En casi todos los casos se podría haber evitado, ya que los pacientes presentaban contraindicaciones. No se han descrito reacciones en pacientes bien selececionados.

Características farmacológicas de la molécula

  • Se elminta por el riñón, probablemente tanto por filtración como por escreción tubular. De esta forma, se elmina prácticamente el 90 % de la droga absorbida en 24 horas.
  • Al parecer, aumenta la producción de ácido láctico en el intestino.

Factores que influyen en la aparición de efectos secundarios

  • La insuficiencia renal produce un retraso enla elminación de la metformina y, al mismo tiempo, un acúmulo de lactato.
  • Alteración de la función hepática: la disfunción hepática o el abuso de alcohol disminuyen la capacidad de metabolización del lactato.
  • El fallo cardiaco, la isquemia muscular periférica o la infección severa aumentan la producción de lactato por el aumento del metabolismo anaeróbico.
  • Los contrastes yodados en sí no alteracn el metabolismo del ácido láctico ni la metformina, pero pueden influir debido a la alteración de la función renal secundaria a los contrastes.

Recomendaciones

  • La insuficiencia renal produce un retraso enla elminación de la metformina y, al mismo tiempo, un acúmulo de lactato.
  • Alteración de la función hepática: la disfunción hepática o el abuso de alcohol disminuyen la capacidad de metabolización del lactato.
  • El fallo cardiaco, la isquemia muscular periférica o la infección severa aumentan la producción de lactato por el aumento del metabolismo anaeróbico.
  • Los contrastes yodados en sí no alteracn el metabolismo del ácido láctico ni la metformina, pero pueden influir debido a la alteración de la función renal secundaria a los contrastes.

Lo que dice el prospecto de la metformina

  • En el prospecto de la metformina se recomienda suspender temporalmente el medicamento en los pacientes a los que se vaya a hacer un estudio radiológico con contraste yodado.

Manejo. Conceptos previos

Conceptos que hay que tener en cuenta:

  • Los pacientes en tratamiento con metformina no presentan más riesgo de presentar insuficiencia renal post contraste que otros pacientes.
  • Los contrastes yodados son una causa potencial de lesión renal en los pacientes con insuficiencia renal aguda y en los que presentan fallo renal crónico en estadios IV y V.
  • No se han descrito casos de acidosis láctica después de inyectar contraste yodado si los pacientes estaban bien seleccionados.

Manejo.

Categoría I

Pacientes sin evidencia de insuficiencia renal aguda y con una tasa de filtración glomerular supoarior o igual a 30 ml/min/ 1,73 m2.. No prescisan modificar su tratamiento con metformina (ni antes ni después de la inyección del contraste), ni precisan evaluar la función renal después del estudio de imagen.

Categoría II

Pacientes que toman metformina, que presentan una insuficiancia renal aguda, una insuficiencia renal crónica ( filtración glomerular inferior a 30) o a los que se va a hacer un cateterismo arterial que pueda producir un émbolo que afecte a las arterias renales.. En estos casos se recomienda suprimir la metformina antes del procedimiento (al menos, una vez inyectado el contraste) y no administrarlo durante 48 horas. Pasado este tiempo, se comprobará que la función renal es normal antes de empezar a administrar la metformina de nuevo.

Metformina y gadolinio

No es necesario alterar el tratamiento con metformina en los pacientes a los que se va a administrar contrastes con gadolinio a la dosis habitual.

Recordar que la administración de contrastes con gadolinio en pacientes con insuficiencia renal está contraoindicada.

Última actualización el Domingo 17 de Septiembre de 2017 18:32  

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